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　　在外科手術(shù)中往往需要注射麻醉藥物達(dá)到無痛目的，使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前麻醉能改善精神緊張，抑制神經(jīng)反射的傳導(dǎo)，同時(shí)降低疼痛閾值。術(shù)中麻醉可鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，肌肉松弛，使各種反射消失和遺忘，滿足手術(shù)要求。術(shù)后麻醉能夠緩解術(shù)后疼痛。但患者在麻醉后存在一定的休克風(fēng)險(xiǎn)。麻醉過程中休克原因通常為對麻醉藥物過敏，僅需過于緊張、低血糖等等。休克會導(dǎo)致組織器官低灌注，機(jī)體代謝紊亂、器官功能障礙、腦缺氧、意識不清、昏迷、酸中毒等等，對生命造成威脅。本文對麻醉過程中休克的治療措施進(jìn)行簡單說明，希望能對大眾有所幫助。

　　無論是靜脈給藥麻醉還是吸入給藥麻醉都會對病人過敏時(shí)循環(huán)衰竭的代償反應(yīng)起到抑制作用。因此麻醉過程中出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間停止麻醉，避免加重休克反應(yīng)。椎管內(nèi)麻醉以及神經(jīng)阻滯麻醉病人應(yīng)當(dāng)輔助呼吸，維持呼吸正常，保證以及血氧供給。在其發(fā)生休克后需氣管插管，利用呼吸輔助機(jī)持續(xù)低流量吸氧。為避免喉頭水腫、氣道痙攣影響氣管插管效果，管道直徑應(yīng)當(dāng)選擇比正常氣管插管管道小一到二號。插管后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)確認(rèn)導(dǎo)管是否正確插入，而氣管痙攣會增加氣道阻力，不能僅通過手感判斷插管是否正確，可結(jié)合呼吸末二氧化碳指標(biāo)水平進(jìn)行判斷。

　　出現(xiàn)過敏性休克后患者血管通透性增加，血管內(nèi)液體跨膜運(yùn)動更劇烈，液體將流入組織間隙中，引起低血容量。擴(kuò)容是抗休克治療最基本也是最首要的措施，早期補(bǔ)充血容量有利于改善循環(huán)血量不足，避免微循環(huán)障礙。休克后及時(shí)建立靜脈通道，快速輸液。電解質(zhì)溶液是常用擴(kuò)容液體，能夠平衡水、電解質(zhì)平衡，維持血管壁內(nèi)外滲透壓平衡。在擴(kuò)容時(shí)往往需要輸入晶體液(例如勃脈力A)，避免血液黏稠度過高，改善微循環(huán)。準(zhǔn)備輸全血、血漿，補(bǔ)充血容量。治療過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者血流動力學(xué)變化，動態(tài)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。還可使用右旋糖酐，低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。

　　在過敏性休克的治療中常使用到腎上腺素，腎上腺素的作用在于興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等等。因此使用該藥物能夠改善過敏性休克引起的心率過緩、低血壓、呼吸抑制等等。腎上腺素作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生快速、強(qiáng)烈的興奮反應(yīng)。心臟β1受體興奮則會促使心肌收縮，加快心率，改善心率過緩。骨骼肌β2受體興奮促使血管擴(kuò)張，血管內(nèi)壓力、阻力下降。同時(shí)β2受體還能夠解除支氣管平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管，恢復(fù)氣道呼吸功能。α受體興奮將會促使皮膚、內(nèi)臟毛細(xì)血管收縮，提高血壓。兒茶酚胺類藥物在治療休克中較為常見，靜脈滴注效果更好。NA、Adr、DA屬于兒茶酚胺類藥物。在神經(jīng)源性、心源性休克的早期常用DA增強(qiáng)心肌收縮力擴(kuò)張外周血管，針對過敏性休克則需使用Adr。

　　糖皮質(zhì)激素是抗休克治療常用藥，糖皮質(zhì)激素能夠抑制炎癥因子的產(chǎn)生，抑制休克后的炎性細(xì)胞活性，改善炎癥反應(yīng)、微循環(huán)。糖皮質(zhì)激素還能夠穩(wěn)定溶酶體膜，抑制蛋白水解酶的釋放，減少M(fèi)DF的形成，避免因MDF表達(dá)水平過高導(dǎo)致心肌收縮力下降，阻斷休克的惡性循環(huán)。糖皮質(zhì)激素還可抑制血管對某類活性物質(zhì)的敏感性，改善的血流動力學(xué)。該藥物還能夠增強(qiáng)機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，提升抗休克效果。

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　　發(fā)生休克后將會出現(xiàn)代謝性酸中毒，這一表現(xiàn)會加重休克的癥狀?？剐菘酥委煴仨毤訌?qiáng)糾正酸中毒。較輕的酸中毒(16mmol/L的碳酸氫根)不必須應(yīng)用堿性的藥物，通常在擴(kuò)容、糾正休克后可改善。若酸中毒癥狀較為嚴(yán)重應(yīng)當(dāng)予以碳酸氫鈉溶液，治療過程中定時(shí)觀察動脈血?dú)?，調(diào)整靜脈滴注碳酸氫鈉方案。H1受體阻滯劑可用于預(yù)防休克，該藥物能夠競爭組胺受體，緩解組胺表達(dá)水平過高引起的不良反應(yīng)。

　　總而言之，麻醉過程中出現(xiàn)休克的幾率較小，但只要發(fā)生休克患者生命安全必將受到威脅。因此在外科手術(shù)麻醉中應(yīng)當(dāng)重視休克風(fēng)險(xiǎn)，麻醉師在術(shù)前應(yīng)當(dāng)告知麻醉安全性，避免病人過度緊張，詢問其藥物過敏史，合理選擇麻醉藥物，予以H1受體阻滯劑預(yù)防不良反應(yīng)。——論文作者：鄭江