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　　【摘要】目的：通過不同營養(yǎng)治療方式對(duì)大面積燒傷患者的效果比對(duì)，總結(jié)大護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以提升燒傷救治水平。方法：將我科自2017年9月至2018年9月收治的出現(xiàn)大面積燒傷的患者為研究對(duì)象，總數(shù)量為40例。采用隨機(jī)法將患者分為兩組，每組20例。分別是觀察組(采取靜脈治療方式)與對(duì)照組(采取普通治療方式)。結(jié)果：從試驗(yàn)結(jié)果來看觀察組患者對(duì)于在治療中采用靜脈營養(yǎng)治療方式的滿意度為95%，對(duì)照組對(duì)普通治療的滿意度為70%，兩組患者數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論：對(duì)大面積燒傷患者實(shí)施靜脈營養(yǎng)治療具有良好的治療效果，大大改善了患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣意義。

　　【關(guān)鍵詞】大面積燒傷;靜脈營養(yǎng)治療;護(hù)理體會(huì)

　　大面積燒傷患者的身體具有高代謝與高熱能需求量的特點(diǎn)，因此在臨床上應(yīng)用靜脈營養(yǎng)治療對(duì)于患者來說具有重要意義，在提高就救治成功率的同時(shí)，也極大的縮短了恢復(fù)時(shí)間。

　　1、資料與方法

　　1.1 一般資料

　　將我院自2017年9月至2018年9月收治的大面積燒傷的患者為研究對(duì)象，總數(shù)量為40例。采用隨機(jī)法將患者分為兩組，每組20例。分別是觀察組(采取靜脈治療方式)與對(duì)照組(采取普通治療方式)。在充分了解患者情況后能夠發(fā)現(xiàn)，觀察組中的男性患者有11例，女性患者有9例，平均年齡(31.89±3.63)歲，患者的年齡區(qū)間在31歲至60歲，燒傷面積30%至70%;對(duì)照組中男性患者6例，女性患者14例，患者的年齡區(qū)間在36歲至72歲平均年齡(29.14±5.98)歲，燒傷面積35%至68%。兩組患者一般資料經(jīng)比較后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　對(duì)照組患者采取的是普通治療的方式，觀察組患者采取靜脈營養(yǎng)治療方式。靜脈營養(yǎng)治療的關(guān)鍵在于營養(yǎng)液配置。首先，應(yīng)單獨(dú)設(shè)有配液室，考慮到部分醫(yī)院無條件也可以在治療室內(nèi)配置。在配之前應(yīng)用紫外線燈對(duì)治療室進(jìn)行消毒，時(shí)間以60分鐘以上為宜，并保證操作臺(tái)的清潔干燥，可以每天用500mg/L的氯溶液擦拭[1];其次應(yīng)準(zhǔn)備好即將用到的各種液體與操作工具，保證藥液瓶內(nèi)外清潔;第三，在配置前認(rèn)真洗手,保證整個(gè)操作過程的無菌化。首先，需要在脂肪乳中加入適量的脂溶性維生素，并提前配置好葡萄糖溶液，溶液中需要加入多種物質(zhì)，包括電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素(貯藏 8-10C°避光保存)以及胰島素等,溶液配制完成后，需要按照一定的先后順序?qū)⑵咸烟侨芤?、脂肪乳劑以及氨基酸放入袋中，尤其是脂肪乳劑，需要最后放入避免順序錯(cuò)誤影響到藥物使用效果。注意放入前的搖勻操作。需要注意的是，配置好的靜脈營養(yǎng)液需要在24h內(nèi)輸完，否則應(yīng)做銷毀處理。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　兩組患者在接受不同治療方式后，達(dá)到出院條件后對(duì)兩種護(hù)理方式的滿意度統(tǒng)計(jì)為主。

　　2 結(jié)果

　　從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，觀察組中共有1例患者不滿意靜脈營養(yǎng)治療方式，19例患者對(duì)此治療方式較為滿意，滿意度達(dá)到95%;對(duì)照組中共有6例患者對(duì)采取的普通治療方式不滿意，14例患者對(duì)此治療方式較為滿意，滿意度為70%。通過數(shù)據(jù)比對(duì)分析，兩組患者比對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

　　相關(guān)期刊推薦：《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》由國家衛(wèi)生部主管，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦，中國燒傷創(chuàng)瘍雜志社編輯出版、屬國內(nèi)外公開發(fā)行的全國性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，中國燒傷創(chuàng)瘍雜志內(nèi)容新穎，結(jié)構(gòu)規(guī)范，涉及面廣，實(shí)用性強(qiáng);普及與提高兼顧，基礎(chǔ)與臨床并重。設(shè)有：特訊、名人專訪、專家論壇、基礎(chǔ)研究、臨床研究、經(jīng)驗(yàn)交流、病例報(bào)告、護(hù)理、綜述、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、會(huì)議報(bào)道及國內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)等。

　　護(hù)理體會(huì)

　　首先是靜脈通路的護(hù)理，包括周圍靜脈與深靜脈置管。在選擇注射靜脈時(shí)，盡量選擇上肢靜脈，一個(gè)是為了避免在患者注射中活動(dòng)減少使得血流減慢，容易導(dǎo)致下肢出現(xiàn)靜脈血栓;另一個(gè)是上肢靜脈多數(shù)較直且粗大，無論是找位置還是控制注射速度都比較方便。另外，在選擇針頭時(shí)應(yīng)選用合適的頭皮針或是靜脈留置針，在常規(guī)輸液環(huán)節(jié)完成后根據(jù)需要可以選擇拔針或是封閉留置針，需要注意的是全程應(yīng)在無菌狀態(tài)下進(jìn)行。若是發(fā)現(xiàn)患者有輸液部位紅腫現(xiàn)象，應(yīng)用乙醇與硫酸鎂溶液濕敷在紅腫部位避免靜脈炎的發(fā)生。

　　其次是深靜脈管的護(hù)理。由于大面積燒傷患者穿刺部位基本為創(chuàng)面，因此需要在穿刺前做好消毒處理，及時(shí)更換敷料(透氣性較強(qiáng)材質(zhì))，并經(jīng)常巡視查看創(chuàng)面情況。因大面積燒傷患者穿刺部位基本為經(jīng)創(chuàng)面穿刺。在選取靜脈時(shí)首先選用股靜脈、頸內(nèi)靜脈或是鎖骨下靜脈等，保證輸液管道通暢。深靜脈管的護(hù)理要點(diǎn)包括妥善固定、正壓封管、無菌操作、分通道專用、更換延長管、關(guān)三通并擰開延長管減壓，防止泵入藥物堵塞的情況。在發(fā)現(xiàn)患者有血壓波動(dòng)的情況下應(yīng)及時(shí)檢查管道是否存在堵塞現(xiàn)象，不應(yīng)急于加減藥物量。深靜脈針頭若是有留置需要，應(yīng)用透明貼膜覆蓋，每隔兩到三日用碘酒酒精進(jìn)行消毒。尤其是清潔的時(shí)候更要做好防水處理。CVC維護(hù)具體應(yīng)包括評(píng)估(查看導(dǎo)管是否有損傷。污染或是敷料是否有潮濕松動(dòng)的現(xiàn)象)、準(zhǔn)備(醫(yī)護(hù)人員應(yīng)清潔自身，并備好各類器械與其他一次性物品)、更滑肝素帽、沖封管(使用20ml0.9%氯化鈉脈沖式方法沖洗導(dǎo)管)、撕除貼膜(更換敷料)、導(dǎo)管固定(以U形將導(dǎo)管固定在患者皮膚上)以及記錄信息[2]。

　　在輸液期間可能會(huì)出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥，針對(duì)并發(fā)癥采取一系列的預(yù)防措施并制定科學(xué)的護(hù)理方案十分有必要。首先是感染，在對(duì)大面積燒傷患者實(shí)施靜脈營養(yǎng)治療時(shí)最應(yīng)該注意的就是導(dǎo)管穿刺處有感染的情況產(chǎn)生，感染率相對(duì)而言較高。若是不對(duì)感染患者采取護(hù)理措施，很有可能會(huì)導(dǎo)致患者有敗血癥的情況出現(xiàn)，包括發(fā)熱、痙攣或是精神萎靡等。若是患者突然有發(fā)熱癥狀產(chǎn)生，就要首先檢查周圍是否存在感染源，沒有發(fā)現(xiàn)應(yīng)拔除患者導(dǎo)管尖端并做針對(duì)性的細(xì)菌培養(yǎng);其次是空氣栓塞[3]。

　　從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，觀察組中共有1例患者不滿意靜脈營養(yǎng)治療方式，19例患者對(duì)此治療方式較為滿意，滿意度達(dá)到95%;對(duì)照組中共有6例患者對(duì)采取的普通治療方式不滿意，14例患者對(duì)此治療方式較為滿意，滿意度為70%。通過數(shù)據(jù)比對(duì)分析，兩組患者比對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

　　綜上所述，對(duì)大面積患者實(shí)施靜脈營養(yǎng)治療能夠極大的改善患者的生活質(zhì)量，降低營養(yǎng)不良或是其他不良現(xiàn)象的發(fā)生概率，具有臨床推廣意義。